Esteatose, também conhecida como Fígado gorduroso, é um achado clínico comum constituído de triglicerídeos e outras gorduras acumuladas nas células hepáticas. Um acúmulo elevado de gordura no órgão compreendendo cerca de 40% do peso do fígado (em oposição a 5% em um fígado normal,pode levar a cirrose hepática. Atualmente é um problema de saúde pública nos Estados Unidos e também em nosso país.
A esteatose normalmente é reversível através da simples eliminação da causa; contudo, esta desordem pode resultar em infecções recorrentes ou morte súbita de êmbolos gordurosos no pulmão.
Fatores adjuvantes que aceleram a cirrotização do fígado:
ü Alcoolismo crônico é a causa mais comum do acúmulo de gordura no fígado nos Estados Unidos e na Europa, com a severidade da doença hepática diretamente relacionado com a quantidade de álcool consumido.
ü Desnutrição (especialmente deficiência protéica),
ü Obesidade,
ü Diabetes mellitus,
ü Distúrbios do colesterol,
ü Drogas tóxicas ao fígado, alguns antibióticos,produtos tóxicos, intoxicações,
ü
Fígado cirrótico e Fígado normal
Seja qual for a causa, a infiltração de gordura do fígado provavelmente resulta da mobilização de gorduras dos tecidos adiposos ou alterações do metabolismo das gordura.
sintomas
ü A maioria dos pacientes são assintomáticos.
ü O sinal mais característico é o aumento do fígado (hepatomegalia) percebido ao exame clínico ou a um método de imagem como ultrassonogrfia.
ü Outros sintomas: dor do lado direito superior do abdome (infiltração rápida), ascite( água na barriga), edema( inchaços), icterícia( amarelo dos olhos ou da pele),
ü Nos casos de esteatose em graus avançados: Náuseas, vômitos, perda de apetite podem ocorrer, embora menos comuns.
ü Aumento do baço(Esplenomegalia) geralmente acompanha cirrose.
ü Pode ocorrer varizes no esôfago( tubo do aparelho gastrointestinal que leva a comida até o estômago),
ü Ginecomastia transitoria( aumento das glândulas mamárias), e distúrbios menstruais.
Diagnóstico:
Quadro clínico típico - especialmente em pacientes com alcoolismo crônico, desnutrição, diabetes mellitus mal controlado, ou obesidade – suspeitar de gordura no fígado.
A confirmação diagnóstica é dada com a biópsia do fígado onde podemos graduar a porcentagem de acometimento do tecido hepático.
Alguns exames de sangue podem auxiliar no diagnóstico:
ü Albumina: um pouco baixa
ü Globulinas: geralmente elevadas
ü Colesterol: geralmente elevadas
ü Bilirrubina total e fosfatase alcalina elevadas.
ü Transaminases: elevadas
ü Tempo Protrombina: possivelmente prolongado.
Outros achados podem incluir:
anemia, leucocitose(aumento de glóbulos brancos), hiperglicemia ou hipoglicemia( aumento ou redução da glicemia), redução das taxas de ferro, ácido fólico e vitamina B12.
Tratamento
A principal atitude é corrigir a doença associada ( diabetes, alterações do colesterol, ou seja, eliminar sua causa. Por exemplo, em caso do álcool, abstinência do mesmo,
No caso de obesidade uma dieta adequada pode começar a corrigir alterações hepáticas dentro de 4 a 8 semanas.
Atividade física de rotina.
Algumas considerações
üFornecer apoio ao paciente e sua família é um elemento importante para o atendimento do paciente com esteatose.
üSugerir aconselhamento para os doentes alcoólicos e prestar apoio emocional à família.
üEnsinar ao paciente com diabetes e sua família sobre o cuidado adequado, tais como o efeito das injeções de insulina, dieta e exercícios.
üEnfatizar a necessidade da supervisão médica a longo prazo.
üOrientar o paciente obeso e sua família sobre a dieta adequada.
üAdvertir contra dietas da moda, que normalmente são nutricionalmente inadequadas. O importante é a reeducação alimentar.
üSugerir mudanças na dieta e procurar um nutricionista.
üRecomenda-se supervisão médica para um paciente que esteja com mais de 20% de sobrepeso.
üExercícios físicos, medicamentos antioxidantes,
üRetirar drogas hepatotóxicas
üOrientar o paciente que o acúmulo de gordura no fígado é reversível apenas se ele segue estritamente o programa terapêutico, caso contrário, riscos permanentes de maiores danos hepáticos, como a cirrotização do órgão podem ocorrer sendo necessário o transplante de fígado.
Dra. Eloiza Quintela
Médica Gastro- hepatologista especialista no tratamento das doenças do fígado
Serviço de Transplante Hepático - Hospital Dante Pazzanese–SP
Membro da Sociedade Brasileira de Hepatologia
Contatos: 011-3747-3018
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